Малярия: особенности развития и лечения

4 ноября 2020

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Инфекционные заболевания испокон веков считались главным врагом человека.

О серьезности и опасности инфекций можно судить по всемирной пандемии коронавируса.

Стирание границ позволяет многим из нас отдыхать и путешествовать в любой точке земли, привозя в родные «пенаты» неприятные «сюрпризы».

Инфекции, которые ранее считались «экзотическими», уже буквально «стоят на пороге» нашего дома.

Малярийный комар

Одна из таких инфекций – малярия. В рейтинге инфекционных заболеваний еще 15 лет назад занимала третье место (после СПИДа и туберкулеза), а сегодня она занимает лидирующую позицию.

Малярия, что же это за болезнь

Малярия (либо в просторечье «Лихорадка болотная») объединяет обширную группу паразитарных инфекций, вызываемых разнообразными видами шаровидных микробов, с преимущественным поражением эритроцитарных элементов крови (красных телец) и мезенхимных тканевых клеток печени (клеток Купфера).

Клиника заболевания отличается постоянством лихорадочных состояний (лихорадочные пароксизмы) с параллельным увеличением селезенки и печени (гепатолиенальный синдром) и развитием анемии.

Что такое малярия

Ежегодно в различных уголках мира регистрируется до 500 000 000 малярийных инвазий и до 3 000 000 летальных случаев (каждую минуту в мире погибает от малярии 1 человек)

Прирост инвазий с каждым годом увеличивается до 20%, что связано с развитием устойчивости возбудителя к специфическим препаратам терапии, а инфекционных переносчиков – к воздействию инсектицидов.

Во многих регионах России постоянно регистрируют вспышки завезенной малярии у пациентов, прибывших из стран с широким распространением малярии (Южной и Центральной Америки, стран Океании, Юго-Восточной Азии или Экваториальной Африки), а наличие завозной инфекции способствует развитию местных малярийных очагов.

Причины (возбудитель) и механизм развития малярии

Возбудителями малярии являются простейшие споровые паразиты рода Plasmodium. Науке известно более 60 видов малярийных возбудителей, но заболевание у людей вызывают лишь четыре их вида.

Возбудитель
  1. Плазмодиум Фальципарум – провоцирует развитие малярии тропической. Самая опасная из всех видов, характеризующаяся быстрым развитием, высокой частотой летальности и осложнений.
  2. Плазмодиум Вивакс – является возбудителем трехдневной малярии. Заболевание характеризуется периодичными циклами лихорадки, повторяющимися через 2 на 3 сутки.
  3. Плазмодиум Малярэ – вызывает малярию четырехдневную. Цикличность приступов – через 3 на 4 сутки.
  4. Плазмодиум Овале. По схожести клинических проявлений заболевание напоминает трехдневную форму инфекции.

У малярийного паразита довольно сложная модель развития, состоящая из нескольких фаз. Формирование бесполых клеток происходит в организме людей – фаза шизогонии. Половое созревание (фаза спорогонии) происходит в желудке женской особи комара рода Анофилиса.

Сама самка комара инфицируется, укусив носителя инфекции. Вместе с кровью в ее желудок попадают клетки паразита с мужским и женским началом. Здесь начинается процесс их слияния и образование вначале зиготы – оплодотворенной клетки. Последующее образование на ней защищенной толстой оболочки формирует ооцисту – клетку со множеством подвижных спор (зародышей) внутри.

На «выходе» многократного митоза (деления) содержимого ооцист образуются спорозоиты – форма инвазивных плазмодиев. Покидая ооцисту, они посредством гемолимфы комара достигают его слюнных желез. С этого момента комариная самка становится контагиозной и способна сохранять заразность до 40 дней.

Самка

Человек заражается от укуса инфицированной комариной самки. Инвазивный паразит в тканях и крови человека начинает свой путь бесполого развития.

При внедрении в паренхиматозные клетки печени начинается тканевый цикл развития паразита – экзоэритроцитарная шизогония, с последовательными циклами: стадии активного размножения, многократной репликации ДНК, образования подвижных паразитов (мерозоитов).

Кровь

Разрыв тканевой клетки приводит к выбросу их в кровоток и активному поражению эритроцитарных клеток (фаза эритроцитарной шизогонии), внутри которых цикл развития начинается сначала. После нескольких циклов (от 3 до 4) появляются незрелые мужские и женские паразитарные клетки, половая зрелость которых, завершается уже в желудке малярийной самки.

Возможные пути передачи малярии

Согласно особенностям развития возбудителя, основной путь инфицирования человека – трансмиссивный – посредством укуса зараженного комара.

Укус

Возможно заражение путем трансплацентарной передачи инфекции в период беременности, и парентеральное инфицирование путем гемотрансфузии (переливания) донорской зараженной крови.

В местах эпидемических вспышек малярии наибольшая к ней восприимчивость отмечается у детей и путешественников. Наибольшее число инвазий регистрируется летом и осенью – в период наибольшей комариной активности.

Приступы малярийной лихорадки проявляются в фазе эритроцитарной шизогонии, а распад эритроцитарных клеток и выход подвижных паразитов в кровоток вызывает отравление организма токсинами, быстро разрушающими эритроциты (развитие анемии) и вызывая реакции в виде:

  1. нарушений в терморегулирующем центре организма, провоцирующих периодическое проявление жара и озноба;
  2. развития гиперпластических процессов в структуре эндотелия печени и лимфоидной ткани селезенки, вызывая разрастание соединительной ткани и формирование спленомегалии (увеличение) органов.

Малярийные приступы сопровождаются:

  1. Сужением сосудистых просветов (при ознобе).
  2. Резким сосудистым расширением (при высокой температуре).
  3. Повышенной проницаемостью сосудистых стенок с пропотеванием белков и воды в меж сосудистое пространство.
  4. Повышенной вязкостью крови с нарушением кровотока.
  5. Образованием тромбопластических ферментов, усиливающих свертывание крови.
  6. Острым нарушением питания и кровообращения в тканях мозга.
  7. Агрегацией (скопление красных клеток в виде монетных столбиков) пораженных красных клеток и налипанием их внутри микрососудистых просветов.
  8. Скоплением паразитарных патогенов в мелких сосудах мозга с развитием тромбообразований и геморагий (кровоизлияний).

Клинические особенности и симптомы

Каждая форма малярии имеет свои характерные особенности и отличительные признаки. Рассмотрим подробней клинические характеристики малярий.

Градусник

Малярия 3-х дневная

Период инкубации – от полутора до двух недель.

В продромальном периоде (перед началом заболевания) отмечаются признаки недомогания, слабости, головные боли, ломота в конечностях и спине.

Начало болезни характеризуется ознобом и ощущением холода на протяжении часа. После полудня в течение 3-х, 4-х часов температура тела повышается до 39 С. Появляется одышка и тахикардия. После чего температура резко снижается в сопровождении повышенного потоотделения.

Приступ лихорадки может продолжаться до 6 часов. Промежуток между ними – 44 часа. При отсутствии лечения приступы лихорадки длятся до двух месяцев. С промежутком в 6 недель – рецидивируют.

4-х дневная малярия

Период инкубации – от 21 до 40 дней. Поражение печени (тканевая шизогония) возможно только в этом периоде. Малярийный возбудитель способен сохраняться в организме человека десятилетия.

Признаки заболевания в продромальном периоде проявляются редко. Характерны периодические приступы лихорадки в течение 13 часов, с последующими рецидивами через каждые три дня. После двух недель болезни увеличивается селезенка, отмечаются признаки анемического синдрома, пожелтение кожного покрова и глазных склер.

При отсутствии терапии болезнь может продолжаться месяцами. Не исключено выздоровление спонтанное.

Овале-малярия

Длительность инкубации патогена – 11-15 дней. Характер клинического течения доброкачественный. Часто выздоровление происходит спонтанно. Симптоматика заболевания схожа с признаками малярии 3-х дневной.

Характерная особенность – развитие приступов в вечернее и ночное время. Длительность заболевания – до двух лет.

Особенности малярии тропической

Период инкубации – от 10 до 16 дней. Характеризуется тяжелым и злокачественным течением. В продромальной фазе признаки аналогичны проявлениям малярии 3-х дневной.

От остальных форм малярии тропическая отличается постоянным типом лихорадки, продолжающейся от 3 до 8 дней, с последующим периодическим проявлением в любое время и длительностью до полутора суток.

Период ощущения холода и озноба сопровождается:

  1. тахикардией и одышкой;
  2. снижением АД;
  3. бледностью кожи и акроцианозом;
  4. признаками пневмонии, бронхита, энтерита и энтероколита;
  5. диспепсическими расстройствами – рвотой и болями в животе.

Боль в селезенке провоцирует ее стремительное увеличение. Развивается токсическая форма гепатита и нефрита, анемия, нейтрофильная лейкопения и лимфоцитоз. Возможны проявления острой почечной недостаточности, отека легких, генерализованных судорог и острой сосудистой недостаточности (циркуляторного коллапса).

Без специфического лечения человек погибает в первые дни заболевания.

Может ли лихорадка на губах быть признаком малярии?

Межсезонье – наиболее уязвимый для здоровья человека период. Это время, когда активизируется более 200 вирусных возбудителей. Именно поражение организма вирусом герпеса проявляется у людей пузырьковыми высыпаниями в области носа и красной каймы губ.

В обиходе такую лихорадку называют малярией, что совершенно неверно.

Гербес

Провоцируют вирионы герпеса к активации множество факторов совершенно не связанных с плазмодием и комарами. Среди них:

  1. избыточное воздействие солнечной инстилляции;
  2. хронические инфекции в стадии обострения;
  3. длительное пребывание на холоде;
  4. травмы (физические и психического характера);
  5. повреждение слизистой ткани губ;
  6. гормональные дисфункции и многое другое.

Малярия и герпесная инфекция кардинально отличаются как по этиологии развития, так и методами лечения. Называть лихорадку на губах малярией, не корректно.

Диагностическое обследование и лечение

Диагностический критерий при подозрении на малярийную инвазию основан на триаде характерной симптоматики: наличии перемежающихся лихорадочных приступов, с цикличностью проявлений на третьи либо четвертые сутки, спленомегалии и признаков анемии.

Параллельно выявляется возможное посещение пациентом эндемичных стран и регионов, наличие проведенных гемотрансфузий и парентерального введения лекарственных средств в ближайшие месяцы.

Диагностическое обследование включает:

  1. Лабораторный мониторинг крови, взятой у пациента на пике приступа лихорадки для паразитологической диагностики путем количественного выявления паразитов в ее толстой капле, идентификации и стадии развития патогена по тонкому мазку на стекле;
  2. дифференцированную диагностику, исключающую у лихорадящего пациента наличие лейшманиоза, бруцеллеза, туберкулеза, сепсиса, менингоэнцифалита и прочих патологий.

При подтверждении малярии назначается инструментальная диагностика для выявления возможных осложнений:

  1. УЗИ полости брюшины – для исключения спленомегалии.
  2. Рентген легких и электрокардиограмма.
  3. Обследования головного мозга методом нейросонографии и электроэнцефалографии.

Алгоритм терапии

Пациентов с подозрением на малярийную инфекцию лечат в стационаре. Согласно протоколу лечения рекомендовано:

  1. соблюдение постельного режима;
  2. обильное употребление жидкости;
  3. внутривенние инфузии;
  4. препараты общеукрепляющей и симптоматической терапии;
  5. процедуры гемосорбции (по показаниям).
Мультяшка

Медикаментозная терапия

При лечении малярийной инфекции используются препараты специфической химиотерапии, подобранные по эффективности оказываемого воздействия – на паразитов тканевого цикла развития и на плазмодии в стадии эритроцитарной репликации

Среди тканевых шизонтоцидов наибольшую эффективность показали препараты и аналоги примахина и хиноцида. Среди препаратов, воздействующих на бесполые клетки патогена в стадии эритроцитарного развития – гидроксихлорохин, препараты и аналоги пириметамина, хинина, хлорохина и мекаприна. Схема лечения индивидуальная. Может включать различные сочетания препаратов, согласно тяжести течения инфекции.

Как пример – лечение малярии 3-х дневной формы включает трехдневную терапию хлорохинином с последующим 10-дневным курсом приема любого из препаратов группы тканевых шизонтоцидов. Возможны и иные индивидуальные схемы лечения.

В Австрии успешно завершился последний этап испытаний препарата «Тафеноквин». Всего прием одной дозы лекарства при 3-х дневной малярии предотвращает внедрение возбудителя в ткани печени, прерывая таким образом все циклы его тканевого развития.

Еще недавно, на такие незаменимые при малярии препараты – хлорохин и гидроксихлоротин — возлагались большие надежды. Их терапевтические свойства в комбинации с антибиотиками медики решили использовать при лечении коронавируса. Но из-за серьезных побочных эффектов (острого поражения почек и развития кардиологических проблем) медики европейских стран отказались от назначения этих препаратов для лечения коронавирусной инфекции.

Рекомендации по профилактике

Профилактика по предупреждению малярии основана на трех основных рекомендациях:

  1. вакцинации;
  2. территориальной обработке средствами, уничтожающими инфекционных переносчиков (комаров);
  3. использование методов индивидуальной защиты (лосьоны, крема, защитные москитные сетки), обязательную химиопрофилактику перед посещением неблагоприятных регионов.

Помните, что при своевременной диагностике и правильном лечении малярийной инфекции возможно быстрое купирование клинических проявлений и предотвращение развития опасных осложнений.

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Использую для заработка

Комментарии и отзывы

Максим

Серьёзное заболевание эта малярия, но, как видим, передача паразита не столь проста, как того же коронавируса.

Смотрел недавно научную передачу, так британские учёные научились что-то с генами этих комаров такое делать, что самки перестают размножаться и комары исчезают как вид, но это пока только в лабораторных условиях.

Наверное уничтожение популяции комаров слишком радикальное решение, ведь эти комары являются частью пищевой цепочки, потому, лучше искать другие способы борьбы с малярией, хоть теми же прививками.

Павел

В связи с глобальным потеплением, не удивлюсь, если в скором времени эти комары расширят свой ареал обитания, поселившись у нас, ну а с ними и малярия прибудет.

Текст комментария или отзыва:

* Нажимая на кнопку "Добавить комментарий" или "Подписаться" Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Подписаться на новые комментарии к этой статье