Что такое диабет — определение, типы (виды), симптомы, причины, лечение и профилактика диабета

При этом уровень белкового гормона в крови может быть, как нормальным, не выходя за референсные значения (до 7,5 ммоль/л), так и повышенным, но клетки остаются к инсулину невосприимчивы.

У пациентов, страдающих излишним весом, тканевую восприимчивость к гормону блокирует жировая ткань. Инсулиннезависимому типу СД подвержены, в основном, пациенты пожилого возраста, у которых с годами толерантность (чувствительность) к глюкозе значительно снижается, и любители хорошо и сытно поесть.

Развитию второго типа СД способствует множество факторов:

1. предрасположенность генетического характера – семейная история заболевания увеличивает риск заболевания инсулиннезависимым СД у потомков на 9%;
2. избыток веса, особенно абдоминальное ожирение (избыток жировых отложений на животе), способствует тканевой толерантности к инсулину и развитию болезни;
3. несбалансированный рацион питания, где преобладают углеводы и недостаточно клетчатки;
4. сердечно-сосудистые патологии – гипертония, атеросклероз, ИБС, способные значительно снижать тканевую восприимчивость к инсулину;
5. хронические стрессы – способствующие повышенной секреции гормонов надпочечников и развитию СД.

Под действием стресса организм активизирует альтернативные пути усвоения и переработки сахара, что вызывает скопление в тканях организма гликированного гемоглобина, мукополисахаридов, сорбитола.

Скопление сорбитола провоцирует развитие катаракты, функциональные нарушения в сосудистой и нервной системах (микроангиопатия и нейропатия). Избыток полисахаридов вызывает суставные поражения.

Для энергетического восполнения клеток организм инициирует процессы белкового распада, вызывающего слабость и дистрофию скелетных и сердечных мышц, и активирует процессы окисления липидов (жиров). В организме скапливаются токсические отходы метаболизма (кетоновые тела).

При СД, для вывода избытка глюкозы из организма усиливается мочеотделение. При этом вместе с сахаром через почки выводится избыточное количество жидкости, провоцируя дегидратацию (обезвоживание организма).

При этом, вместе с потерей сахара снижается энергетический запас организма и отмечается значительное снижение веса пациента.

Весь этот «букет» нарушений при сахарном диабете (гипергликемия, обезвоживание, кетоновые тела, распад клеток жира) приводит к опасному осложнению – развитию ДКА (диабетического кетоацидоза).

Со временем высокий уровень глюкозы становится причиной повреждения нервных волокон и мелкой кровеносной системы почек, сердца, глаз и мозга, вызывает развитие многих полиорганных нарушений в организме:

Сахарный диабет гестационный (при беременности)

Беременность, это всегда стресс для организма. Все органы и системы подвергаются сильным функциональным нагрузкам.

И не мудрено, что данный период – отличный фон для обострения хронических заболеваний либо формирования новых патологических процессов. Один из таких – СД при беременности (гестационный).

Характеризуется наличием повышенной концентрации сахара и стойким его увеличением в крови, что обусловлено сбоем углеводного обмена, спровоцированного гормональным дисбалансом.

Проявляется заболевание, как правило, во второй половине беременности (2-3 триместр). Если сахарный диабет диагностируется в первом триместре, это означает только одно, заболевание у женщины было уже до беременности. Если болезнь вовремя диагностирована и уровень глюкозы контролируется специалистом, будущей маме и ее ребенку ничего не грозит.

Но, отсутствие своевременной терапии гестационного диабета может обернуться различными пороками развития малыша и трудностями в родоразрешении.

После появления ребенка на свет состояние женщины нормализуется. Однако риски все же есть. Если женщине в возрасте за 35 и страдает ожирением, велика возможность развития инсулиннезависимого диабета второго типа. Поэтому медицинская помощь беременным женщинам необходима при проявлении самых первых признаков диабета.

Симптомы и клинические признаки диабета

Развитие заболевания двух типов СД разное. Первый тип сахарного диабета отличается стремительным течением, клиника СД второго типа – постепенная.

Не редко клиническое течение бывает скрытым или бессимптомным. Выявляется, как правило, случайно при обнаружении сахара в урине и крови при плановых лабораторных исследованиях, либо в процессе диагностического обследования глазного дна.

Клинически оба типа заболевания проявляются по-разному, однако многие симптомы являются общими независимо от возраста и гендерной принадлежности пациента, проявляясь:

1. жаждой и признаками ксеростомии (сухой рот), сопровождающихся обильным потреблением жидкости (в сутки – до 10 л.).
2. частыми и обильными микциями (мочеиспускание);
3. полифагией (повышенным аппетитом);
4. сухостью слизистых тканей и кожи, сопровождающихся зудом и развитием кожных гнойничковых инфекций;
5. слабостью, бессилием и расстройством сна;
6. внезапными судорогами икроножных мышц;
7. нарушением эректильных и зрительных функций.

Для инсулинозависимого СД (1 тип) кроме общих признаков характерны:

1. повышенная утомляемость и раздражительность;
2. признаки интоксикации в виде тошноты и рвоты;
3. ощущение постоянного голода;
4. потеря веса независимо от того, какое питание, нормальное или повышенное;
5. чередующиеся признаки гипергликемического и гипогликемического состояния (критическое повышение или снижения уровня глюкозы в плазме), требующие экстренной медицинской помощи.

Дополнительным признаком инсулинозависимого СД у детей могут быть – аммиачный, больше схожий на ацетон, запах изо рта, и ночной диурез (недержание мочи), особенно если для ребенка мочится в постель нехарактерно.

Признаки заболевания у детей не имеют яркой выраженности. Поэтому родители обращаются к специалисту довольно поздно, когда замечают, что ребенок основательно уступает в развитии своим сверстникам.

Проявление заболевания у женщин выражается, как правило, некоторой особенностью. Не подозревая, что творится с организмом, женщины при появлении в промежности выраженного зуда, спешат к гинекологу лечить половые инфекции, не сознавая того, что данный признак, один из первых вестников развития эндокринной патологии – сахарного диабета, склонного к прогрессированию. И первое, что необходимо сделать – «провериться на сахар».

При клинике 2-го типа СД среди симптомов преобладают:

1. нестерпимая жажда;
2. нарушение зрительных функций;
3. выраженные утомляемость и сонливость;
4. кожные инфекции с медленным процессом затягивания ран;
5. онемение и спонтанные парестезии в конечностях;
6. избыточное накопление жировой ткани.

Клиника СД часто сопровождается избыточным волосяным ростом на лице и их выпадением с кожи конечностей, воспалением вульвы у женщин и крайней плоти у мужчин, образованием на кожном покрове мелких наростов (ксантом). Прогрессирование болезни и дисфункция всех процессов метаболизма ведут к снижению иммунного фагоцитоза (защиты) и его способности активного противостояния различным инфекциям.

Затяжная клиника диабета провоцирует развитие остеопороза (снижение массы, прочности и плотности костей), выраженных болей в костях и суставах, появлению суставных и позвонковых вывихов, подвывихов и переломов, деформации костных тканей, приводящих пациента к инвалидности.

Диагностическое обследование

Одним из основных диагностических тестов на выявление сахарного диабета, является показатель анализа капиллярной крови, взятой из пальца натощак на содержание в ней уровня глюкозы.

В норме сахар не должен присутствовать в плазме. Превышение референсного значения (6,5 ммоль/литр) более 8,8 ммоль/л означает, что в почках нарушен защитный барьер и они пропускают сахар в урину.

Определяется сахар в моче с помощью специальных тест-полосок. Минимальный уровень сахара в плазме крови, который выявляется в урине, в медицине называют – почечный порог.

Кроме данного анализа, диагностика включает:

1. выявление в моче наличие кетоновых тел (их присутствие в паре с глюкозой – свидетельство наличия СД);
2. определение наличия соединений из глюкозы и гемоглобина (гемоглобин гликированный), его повышенный уровень указывает на развитие диабета;
3. иммуноферментный мониторинг крови на содержание С-пептидов и инсулина – при инсулинозависимом СД их уровень значительно снижен, при инсулиннезависимом СД – практически без изменений.
4. определение толерантности тканей к глюкозе по результатам нагрузочных тестов.

Для исключения возможных осложнений назначается УЗИ мониторинг почек, оценка кровотока в конечностях методом реовазографии, ЭЭГ и реоэнцефалографическое обследование мозга.

Алгоритм терапии СД

Основной фактор успешной терапии – четкое соблюдение врачебных рекомендаций.

Своевременные методы терапии и самостоятельный контроль способны сдержать развитие заболевания и избежать проявления осложнений.

Терапия любого типа СД направлена на восстановление нормальных обменных процессов и снижение концентрации глюкозы в плазме.

Основа лечения – диетотерапия. Пациента обучают рассчитывать калорийность питания на содержание жиров, углеводов, белков, микроэлементов и витаминов. Врач дает подробные рекомендации, что можно есть при диабете, а что запрещено:

Пациентам с инсулинозависимым СД для облегчения контроля за концентрацией глюкозы рекомендовано начинать свой питательный рацион с приема углеводов. Питаться необходимо в одно и то же время. Для предотвращения развития кетоацидоза прием жирной пищи необходимо ограничить.

Между основным приемом пищи должны быть перекусы. Примерное меню на день с учетом углеводной единицы подробно расписано в таблице, где одна углеводная единица способна повысить концентрацию в крови глюкозы в плазме до 2 ммоль/л. (ХЕ – хлебная единица содержит углеводов – 10 грамм, либо хлеба – 20 гр.).

Пациентам с инсулинонезависимым СД рекомендована низкокалорийная диета с исключением из рациона любого вида сахара. Еда должна быть дробной, но частой (не менее 5 раз/день). Стабильность обменных процессов и концентрации глюкозы, зависит от равномерного распределения углеводов.

Пациентам рекомендованы специальные продукты для диабетиков, приготовленные на сахарине, аспартаме, сорбите, ксилите, фруктозе и прочих сахарозаменителях. Но, следует помнить, что диабетическую проблему одной диетой не исправить. Она эффективна лишь при легкой клинике заболевания.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментозной терапии СД зависит от типа заболевания.

Пациентам с первым типом СД рекомендована инсулинотерапия. Лечение диабета второго типа основано на диете и сахар снижающих средствах.

Назначение инсулина оправдано при неэффективности таблетированных препаратов, при угрозе развития диабетического кетоацидоза или коматозного состояния, при наличии фоновых патологий – туберкулеза, хронического пиелонефрита, терминальных состояний печени и почек.

Для лечения диабета используется инсулин трех видов – продленного действия (пролонгированный), промежуточного действия и короткого.

Инъекции пролонгированного инсулина делаются раз в сутки в любое время, независимо от времени приема пищи. Для достижения компенсации СД, инъекции часто назначаются вместе с инсулином промежуточного действия и короткого.

Подбор препаратов и схема лечения индивидуальны для каждого пациента, так как передозировка опасна резким снижением в организме глюкозы и развитием комы или гипогликемии.

Современная альтернатива многократным инъекциям – введение инсулина с помощью небольшого препарата с индивидуальными настройками (помповая инсулинотерапия).

Запрограммированное устройство самостоятельно контролирует состояние организма и при необходимости вводит препарат. Это дает возможность пациенту жить полноценной жизнью. При таком лечении пациент может есть что угодно, конечно, в разумных пределах.

В дополнение к инсулинотерапии назначаются сахар снижающие таблетированные препараты. Основная группа:

1. сульфонилмочевинные средства и меглитиниды (глибенкламид, карбутамид, гликвидон, хлорпропамид, репаглинид, натеглинид,), стимулирующие секрецию белкового гормона;
2. препараты группы бигуанидов (буформин или метформин). Способствуют снижению усвоения сахара в кишечнике и насыщению им окружающих тканей;
3. препараты ингибиторов глюкозидаз (акарбоза и миглитол), замедляющие процессы повышения концентрации глюкозы в плазме.

Самостоятельно подбирать препараты опасно, так как каждый из них имеет свои противопоказания и ряд непредвиденных «подводных камней».

Лечебная программа предусматривает обучение больного осуществлению контроля за своим состоянием и навыкам предотвращения опасных состояний (развития комы). На лечебный процесс благотворно влияет снижение веса и индивидуально подобранные умеренные нагрузки, равномерно распределенные на все мышечные группы.

Меры профилактики

Для профилактики развития инсулинозависимого 1 типа СД необходимо повышение сопротивляемости организма инфекционным заболеванием и исключение токсического влияния на пищеварительную систему организма.

Профилактика 2-го типа СД заключается в коррекции питательного рациона, особенно для пациентов с врожденным отягощенным анамнезом, и предотвращения ожирения.

Следите за состоянием сахара в организме и будьте здоровы.