Что такое аритмия — определение, виды, симптомы, методы диагностики и лечения

Данный термин объединяет множество патологий, характеризующихся любыми отклонениями от нормальных функций сердечной деятельности.

Мы можем чувствовать пропуски одного сердечного сокращения или нескольких, ощущать перебои в слаженности сердечных сокращений (когда «сердце бьется или не бьется»), либо слишком частый пульс.

Признаки сердечной аритмии, наиболее частые состояния, диагностируемые в кардиологии. Как правило, они не представляют опасности.

Но, существует множество разновидностей аритмий, способных вызвать серьезные нарушения в работе сердца, функциональной состоятельности иных органов, либо проявляться, как последствие осложнений серьезных заболеваний.

Природа развития аритмий (нарушение сердечного ритма) самая разнообразная, но практически во всех случаях, это признак функциональных неполадок в организме человека.

Для более четкого восприятия развития патологии совершим краткий экскурс по функциональным особенностям нашего сердца.

Непрерывную работу нашего организма на протяжении всего жизненного цикла человека обеспечивает эффективная, надежная и непрерывная работа сердца.

Этот небольшой «моторчик» оснащен четырьмя камерами, мышечные стенки которых, посредством регулируемых последовательных сокращений осуществляют прокачку крови в соответствии c потребностями организма, расходуя при этом наименьшее количество энергии с каждым циклом сердечного ритма (сокращений).

Управляет мышечными сокращениями электрическая энергия, протекающая вдоль сердца по точно определенному «маршруту» под контролем определенной скорости.

Энергию, запускающую каждый очередной сердечный ритм, генерирует водитель ритма, так называемый синусовый узел, локализованный в верхней области правой верхней сердечной камеры (правое предсердие).

Частота генерации электрических импульсов водителя ритма определяет, как правило, сердечную частоту сокращений, которая автоматически регулируется симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС (вегетативной нервной системы)

Отдел симпатической ВНС через обширную сеть нервных сплетений способствует увеличению ЧСС. Повышению пульса способствует выделение в кровь гормонов – адреналина и норадреналина, «инициированного» симпатическим отделом и тиреотропных гормонов, выделяемых железой щитовидки.

Отдел парасимпатической ВНС снижает ритм сердечных сокращений посредством единственного нерва – блуждающего.

В течение суток сердце сокращается до 110 000 ударов. Нормальная его частота под действием электрических импульсов в спокойном состоянии – 60 – 90 уд/минуту.

Если инициирующие сердечный ритм импульсы неправильно функционируют или они прошли по аномальным путям проводимости, либо сердечный ритм дает сбои, развивается аритмия – слишком быстрый или ненормально медленный, нерегулярный, либо неритмичный ритм сердца.

Механизм развития аритмии

Единую версию развития такого сложного патологического синдрома, как аритмия, назвать сложно.

Исчерпывающего объяснения не дают ни факторы нарушений со стороны системы нервной регуляции сердечных функций, ни изменения в функционале клеток (миоцитов), задающих сердцу необходимый ритм, ни дезорганизация сердечных сокращений при структурных изменениях сердца (не считая изолированной фибрилляции предсердий).

Предполагаемые гипотезы, подтвержденные клиническими исследованиями, обусловлены нарушениями в потенциале действия – образования энергии, либо нарушениями в импульсной проводимости или при их сочетании:

1. Нарушениями динамической системы сердца – образованием атеросклеротических изменений в структуре артерий, клапанов и сердечных камер, что вызывает повышенную чувствительность к механическому воздействию пульсовых волн, способных формировать резонансные частоты, подавляющие нормальный физиологический ритм.
2. Нарушением процесса генерации импульсов в сердечном синусовом узле.
3. Миграцией, генерирующей импульсы клеток.
4. Мерцанием либо трепетанием различных сердечных отделов.
5. Проведением электрических импульсов по обходным проводящим путям.
6. Блокадой импульсной проводимости.

В клинической практике диагностируют десятки разновидностей сердечных аритмий.

Рассмотрим особенности проявления наиболее частых нарушений ЧСС– аритмию синусовую и мерцательную.

Аритмия синусовая

Как ни странно, но незначительная неравномерность ЧСС (частоты сердечных сокращений), это нормальный показатель функциональной работы сердца.

У здорового человека ритм сердца не стабилен и способен изменяться под воздействием физических нагрузок, работы системы дыхания и прочих факторов. В отдельных ситуациях сердце буквально "выпрыгивает из груди», либо минимально замедляет свой ритм.

Иной вопрос – насколько допустим диапазон ритмических отклонений, и с какой периодичностью они могут проявляться.

Если пределы нерегулярности ритма в синусовом узле не превышают 10%, такая аномалия называется синусовой аритмией. Если она протекает в пределах нормы, это не опасно.

Гораздо опасней, если ЧСС равна 65 уд/мин. с неизменной частотой, что свидетельствует о развитии ригидного ритма и говорит о резервном истощении сердечных функций. Такой ритм сердечных сокращений неизменный спутник сердечной ишемии или сердечной недостаточности.

Если он превышает допустимые рамки, аритмия синусовая может быть предвестником иных, более серьезных нарушений, требующих незамедлительного лечения.

Часто – это проявление синусовой дыхательной аритмии с возрастанием ЧСС при вдохе и их снижении при выдохе. Проявление характерно для детей, подростков и спортсменов.

Провоцирующим фактором для развития синусовой аритмии становятся:

1. недостаток необходимых организму минералов (магния, кальция и калия);
2. патологии щитовидки и инфекционные процессы в организме;
3. неврозы и гипортермическое влияние;
4. повышение АД;
5. передозировка медикаментозными препаратами.

У детей и подростков признаки синусовой аритмии могут проявляться на фоне незрелости функций нервной системы. Не исключается и влияние нестабильных фаз дыхания.

Нарушение функций синусового узла, приводящие к значительному увеличению ЧСС в медицине называют синусовой тахикардией, а признаки аномального снижения ЧСС – синусовой брадикардией.

Клинические признаки (симптомы) аритмии сердца

Проявления клинической симптоматики нарушений сердечного ритма при синусовой стенокардии обусловлено частотой сердечных сокращений.

К примеру, при возрастании ЧСС у пациента появляются:

1. признаки сердечной пульсации и биение пульса в висках;
2. болезненность в левой зоне грудной клетки;
3. чувство нехватки воздуха.

При аномальном снижении ЧСС отчетливо ощущается:

1. одиночное замирание сердечных ударов;
2. слабость в теле;
3. головокружение.

При выраженном процессе, вследствие нарушения гемодинамики, мозг испытывает недостаток в кровоснабжении, что неизменно приводит к обморочным состояниям. Такие ситуации требуют незамедлительного лечения.

При умеренно выраженных аритмиях симптоматика практически не проявляется.

Диагностируется патология только по результатам обследования. Незначительные отклонения в ЧСС лечения не требуют. При необходимости назначается успокаивающая терапия на основе гомеопатических средств.

Особенности мерцательной аритмии (МА)

Одна из основных форм аритмий, с которыми часто сталкиваются кардиологи – мерцательная. Иногда ее называют фибрилляцией предсердий.

Развивается в том случае, когда «ответственность» за работу сердечных функций возлагают на себя иные сократительные кардиомиоциты предсердий, генерирующие от 300 до 800 электрических импульсов за 1 минуту.

Данный процесс приводит к хаотичному сокращению фибрилл (мышечных волокон) в предсердии и невозможности синхронного их сокращения. Так появился термин – фибрилляция предсердий.

Несмотря на высокую частоту возбуждения предсердий, на желудочки сердца беспорядочно воздействует лишь малая часть импульсов, в результате чего формируется аномальный ритм желудочковых сокращений, частота которых у многих пациентов достигает свыше 80 ударов за 1 минуту.

Наибольшему риску развития МА подвержены люди, перешагнувшие 40-летний рубеж.

Причины развития и формы проявления

Существует множество причинных факторов, способствующих формированию предсердной фибрилляции, обусловленных влиянием кардиологических заболеваний и не связанных с сердечными патологиями.

Наиболее часто аномальный сердечный ритм развивается на фоне:

1. острых форм ишемической болезни сердца и ее осложнения – инфаркта;
2. врожденных пороков сердца;
3. кардиомиопатии;
4. ревмокардита, миокардита или перикардита.

Довольно часто этиологическим фактором развития МА могут служить заболевания, не связанные с кардиологией. В виде наличия:

1. артериальной гипертензии;
2. хронических патологий легких и щитовидной железы;
3. вирусных инфекций;
4. пристрастия к спиртным напиткам.

Согласно классификации, данный вид аритмии проявляется различными формами:

Пароксизмальной – с периодическими пароксизмами (приступами), продолжительностью предсердной фибрилляции от получаса до недели. Характерная особенность – самопроизвольное прекращение приступов.

Устойчивой, длящейся более недели. Без врачебной помощи самостоятельно не проходит.

Постоянной – постоянная аритмия, не поддающаяся устранению.

Без лечения, любая из форм мерцательной аритмии прогрессирует. Приступы возникают чаще и длятся продолжительней, постепенно приобретая постоянный характер.

Клинические симптомы МА

Мерцательную аритмию можно распознать по ряду характерных признаков:

1. внезапным приступам сердцебиения в виде глухих ударов и перебоев ритма;
2. слабости и быстрой утомляемости даже после небольших нагрузок;
3. чувству сдавливания и дискомфорта в груди;
4. ощущению страха или возбуждения;
5. спастическому мочевому синдрому (обильные микции после приступа);
6. кашлю и одышке;
7. склонностью к потере сознания;
8. по проявлению признаков основного фонового заболевания.

Любое нарушение сердечного ритма и ЧСС, является веским поводом для обследования и лечения.

Этапы диагностики и лечения аритмий

Первичная диагностика основана на показаниях электрокардиограммы, позволяющей выявить вид аритмии, а иногда и сопутствующее заболевание.

Для окончательной диагностики используют дополнительные методики:

1. Суточное мониторирование по методу Холтера – выявление характера отклонений в ЧСС (постоянного, нерегулярного или приступообразного).
2. Чреспищеводный метод ЭКГ – выявление нарушений в сердечном ритме и в путях импульсной проводимости.
3. УЗИ сердца для оценки функциональных особенностей сердца и обнаружения причины сбоя.
4. Коронароангиографию – выявление патологических состояний в сердечно-сосудистой системе.

При необходимости назначается лабораторная диагностика (исследование мочи и крови), радионуклидные и рентгеноконтрастные диагностические методики.

Протокол лечения нарушений ритма и ЧСС включает поэтапный принцип лечебной терапии, подобранной в индивидуальном порядке с подбором этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения.

Этиотропная терапия направлена на снижение либо устранение причинного фактора, способствующего развитию аритмий – устранение нарушений в коронарном кровотоке, лечение признаков миокардиодистрофий, купирование интоксикации.

Патогенетическое лечение направлено на устранение причин блокады, приводящей к нарушениям в сердечном ритме.

Основана на восстановлении и коррекции энергетической проводимости миокарда, снижении, либо устранении повреждающих факторов в клеточной структуре миокарда, устранении энергетического дисбаланса, установки электрокардиостимулятора (по показаниям).

Принцип симптоматической терапии основан на медикаментозной методике устранения неприятной симптоматики, усугубляющей состояние больного.

Но не стоит забывать о том, что нелеченные аритмии способны негативно влиять на сердце – истощать тканевую структуру миокарда, способствовать развитию пороков клапанного аппарата и аномальному увеличению сердечных полостей.

Современные медицинские технологии позволяют сегодня контролировать развитие аритмий, либо полностью их устранять.