Что такое цистит — определение, причины, симптомы, виды цистита, его профилактика и лечение

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Многих людей (особенно женщин) часто беспокоят симптомы, которые после диагностируются как цистит.

Но не все понимают что это за заболевание, в чем оно проявляется и как лечится.

Сегодня мы подробно поговорим про циститы, симптомы, по которым их можно выявить, а также про то, как и чем наиболее эффективно лечатся подобные заболевания.

Определение цистита — что это за болезнь

Цистит — это острое или хроническое воспаление стенок мочевого пузыря, которое часто характеризуется болезненным и учащенным мочеиспусканием и субфебрильной температурой.

Наиболее частые причины — заражение кишечной палочкой или другими бактериальными патогенами. Методы лечения направлены на устранение причинного возбудителя — бактерии или грибков. Прогноз зависит от степени тяжести цистита и состояния здоровья пациента.

Причины и факторы риска

Бактерия Escherichia coli вызывает 70—95% случаев как верхних, так и нижних инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В число возбудителей, ответственных за оставшиеся 30—5%, входят Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia e или Enterococcus faecalis.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей имеют нозокомиальное происхождение — т.е. происходят из больницы.

ИМП у пациентов, часто принимающих антибиотики, вызываются грамотрицательными патогенами с множественной лекарственной устойчивостью.

Наиболее важный фактор риска появлений бактерий в моче — наличие катетера в мочевыводящих путях. 80% внутрибольничных циститов связаны с катетеризацией мочеиспускательного канала, в то время как 5-10% — с манипуляцией в области мочеполовой системы.

Рутинные обследования органов малого таза также связаны с повышенным риском развития ИМП в течение 7 недель. Пожилые, беременные или со структурными аномалиями, обструкцией мочеиспускательного канала женщины имеют более высокий риск развития цистита.

Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частый тип инфекции, возникающий после трансплантации почки. Восприимчивость особенно высока в первые 2 месяца. Факторы риска включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс и вторичный или первичный иммунодефицит. Сообщалось, что Corynebacterium urealyticum вызывает пиелит и цистит у пациентов с трансплантированной почкой.

Камни в почках, связанные с ИМП, встречаются у женщин, зараженных бактериями вида Proteus, Pseudomonas и Providencia. Перинефрические абсцессы связаны с кишечной палочкой, видами Proteus и Staphylococcus aureus, но могут быть вторичными по отношению к видам Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas и Klebsiella.

Кандидурия — появление грибков в моче — определяется при обнаружении более 1000 КОЕ/мл дрожжей. Candida albicans ответственна за 90% грибковых ИМП. Факторы риска развития кандидурии включают сахарный диабет, постоянные катетеры и долгосрочное применение антибиотиков.

Женщины болеют циститом в сотни раз чаще мужчин

Неосложненные циститы гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Исследование норвежских мужчин в возрасте 21—50 лет показало приблизительную частоту 0,0006-0,0008 инфекций на человека в год по сравнению с примерно 0,5-0,7 на человека в год среди женщин того же возраста в США.

Наиболее распространенная группа пациентов с циститом — это взрослые женщины.

Заболеваемость ИМП у женщин имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Группа риска — женщины в возрасте 18—30 лет.

Повышенный риск развития цистита наблюдается у женщин в постменопаузе из-за выпадения мочевого пузыря или матки, которое приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря. Снижение концентрации эстрогена с сопутствующими изменениями влагалищной флоры часто сопровождается заражением кишечной палочкой.

Новорожденные мальчики чаще, чем девочки, заболевают циститом.

Заболеваемость среди детей дошкольного возраста составляет примерно 2% — и в 11 раз чаще встречается у девочек. Инфекция мочевыводящих путей встречается у 5% девочек школьного возраста, но редко встречается у мальчиков.

Как развивается цистит

Человеческие мочевыводящие пути в норме стерильны.

Цистит — это заражение слизистой оболочки мочевого пузыря патогенными микроорганизмы.

Бактерии или грибки часто мигрируют в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

От заражения до развития клинически значимых симптомов острого цистита проходит примерно 2—4 дня. В течение того же периода интенсивность бактериурии — появлений бактерий в моче — увеличивается с 7% до 70%.

Поскольку половой акт способствует миграции бактерий через мочеполовую систему, цистит часто встречается у здоровых женщин.

Моча — питательная среда для патогенных микроорганизмов. Факторы, неблагоприятные для роста бактерий, включают низкий pH (5,5 или менее), высокую концентрацию мочевины и присутствие органических кислот, полученных из рациона питания, который включает фрукты и белок. Органические кислоты «подкисляют» мочу.

Если защитные механизмы нижних мочевых путей нарушены, часто поражаются верхние мочевыводящие пути или почки. Защита хозяина на уровне мочевыводящих путей включает локальный фагоцитоз лейкоцитов и продукцию антител, которые убивают бактерии.

Большинство уропатогенов получают доступ к мочевому тракту по восходящему пути. Более короткая длина женской уретры позволяет патогенными микроорганизмам быстрее попасть в мочевой пузырь.

Непрерывный однонаправленный поток мочи помогает минимизировать риск циститма. Возможные причины обратного заброса мочи — половой акт, обструкция мочевых путей, использование катетеров и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

У женщин в пременопаузе лактобациллы — преобладающая микрофлора влагалища, которая служит для подавления колонизации влагалища уропатогенами. Большинство антибиотиков, за исключением сульфаметоксазола и хинолонов, уничтожают «полезные» бактерии.

У мочи есть несколько антибактериальных свойств, которые подавляют инфекции мочевыводящих путей. В частности, pH, концентрация мочевины, осмолярность и различные органические кислоты препятствуют выживанию большинства патогенных микроорганизмов в мочевых путях.

Симптомы цистита

Классические симптомы инфекции мочевыводящих путей у взрослых — это частое и болезненное мочеиспускание (иногда с кровью). Чувство переполнения мочевого пузыря или дискомфорта в нижней части живота часто присутствует.

Неосложненная нижняя инфекция мочевыводящих путей сопровождается болью в боку и болезненностью в области тазового дна. Кровь в моче наблюдается только в 10% случаев ИМП у здоровых женщин; это состояние называется «геморрагическим циститом».

У пациентов с циститом иногда отмечается лихорадка, озноб и недомогание.

В анамнезе выделения из влагалища указывают на вагинит, цервицит или воспаление тазовых органов. Важная дополнительная информация для врача включает историю перенесенных ранее заболеваний, передающихся половым путем, (ЗППП) и частоту половых контактов.

Диагностика

Вначале собирается анамнез, а затем проводится физикальное обследование. При осмотре врач ищет признаки воспаления в виде покраснения и гнойных выделений из мочеиспускательного канала.

Исследование мочевого пузыря (цистоскопия) выполняется дополнительно, чтобы исключить другие заболевания.

При инфекциях мочевыводящих путей концентрация маркеров воспаления (лейкоциты в моче, СРБ) в крови повышается. В случае подозрения на сепсис с высокой температурой рекомендуется провести бактериальный посев крови для выявления возбудителя.

Для выявления причин инфекции мочевыводящих путей или уже возникших осложнений проводится ультразвуковое исследование. Задержка мочи, камни в мочевом пузыре и абсцессы выявляются с помощью УЗИ в почках.

Важные дифференциальные диагнозы включают воспаление гениталий (вульвовагинит), механическое или химическое раздражение от катетеров мочевого пузыря, лекарства и облучение, аллергическое воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Классификация заболевания

По анатомическому расположению и риску осложнений выделяют цистит:

Восходящий: от уретры до мочевого пузыря;
Нисходящий: от почки до мочевого пузыря.

По клиническому течению выделяют:

неосложненный цистит у молодых женщин;
рецидивирующий цистит у молодых женщин;
цистит, связанный с размещением катетера.

Лечение цистита

Антибиотики уменьшают симптомы цистита и предотвращают рецидив. Однако антибиотикотерапия оказывает неблагоприятное воздействие на кишечную и вагинальную флору.

Клиницисты стремятся достичь эффективного контроля симптомов при неосложненном остром цистите с уменьшенным количеством назначенных антибиотиков.

Лечение в домашних условиях

Неосложненный цистит и его лечение

Препараты первого выбора для лечения неосложненного острого цистита у женщин включают моногидрат нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП/СМ) или фосфомицин.

Бета-лактамные антибиотики применяют, когда нельзя использовать другие рекомендуемые препараты. Рекомендуется избегать моногидрата фосфомицина и нитрофурантоина у пациентов с возможным ранним пиелонефритом. Фторхинолоны применяются при осложненном цистите.

Эмпирический выбор антибиотиков частично определяется паттернами локальной резистентности. Иногда врачи ограничивают использование триметоприма/сульфаметоксазола, чтобы уменьшить появление резистентных организмов (устойчивых к антибиотикам).

Резистентность к триметоприму/сульфаметоксазолу была связана с сопутствующей резистентностью к другим антибиотикам. Национальные руководства больше не рекомендуют эти препараты в качестве эмпирического лечения первой линии при неосложненном цистите.

Пациенты, которые были госпитализированы в урологические отделения, имеют тенденцию иметь уропатогенные инфекции кишечной палочки с более высокой устойчивостью к антибиотикам. Пациентам, которые реагируют на антибиотики, не требуется бактериальный посев мочи.

В среднем женщины с циститом, которые получают эффективное лечение антибиотиками, испытывают тяжелые симптомы в течение более чем 3 дней. Для полного устранения симптомов может потребоваться около 7 дней.

Без лечения 30—40% неосложненных случаев острого цистита у женщин проходят спонтанно. Даже без эффективного лечения вероятность того, что неосложненный острый цистит перерастет в пиелонефрит, составляет 2%.

Немецкие исследователи сообщили, что симптоматическое лечение ибупрофеном (400 мг 3 раза в день) не уступает лечению антибиотиками — например, ципрофлоксацином.

В рандомизированном контролируемом пилотном исследовании у 79 женщин с неосложненным острым циститом не было выявлено существенных различий в разрешении симптомов между двумя группами.

Заметное, но статистически незначимое различие заключалось в том, что 33,3% пациентов в группе ибупрофена и 18% в группе ципрофлоксацина нуждались во вторичном лечении антибиотиками.

За редким исключением, подавляющее большинство женщин с циститом находятся на амбулаторном лечении. Исключение составляют пациенты с ослабленным иммунитетом или пожилые пациенты, у которых ИМП проявляется сепсис.

Прием в больницу может быть показан для некоторых пациентов с осложненной ИМП. Осложняющие факторы:

структурные нарушения: камни в почках, аномалии тракта, постоянный катетер, обструкция мочевыводящих путей;
метаболические заболевания: сахарный диабет, почечная недостаточность;
нарушения иммунной системы: ВИЧ, текущая химиотерапия, активный рак.

Адекватное восполнение жидкости восстанавливает общий объем циркулирующей крови. Жаропонижающие и обезболивающие препараты назначают при сильном болевом синдроме или высокой температуре тела.

Как и чем лечить рецидивирующий цистит

Рецидивирующий (повторяющийся) острый цистит встречается у 20% молодых женщин. Идентификация причинного микроорганизма рецидивирующей инфекции позволяет подобрать эффективную антибиотикотерапию.

Инфекции, вызываемые одним и тем же микроорганизмом, в принципе являются сложными и требуют более длительных курсов антибиотикотерапии, а также других возможных диагностических мероприятий.

Статистика показывает, что рецидивирующие ИМП не связаны с одним и тем же микроорганизмом. Цистит также не вызван анатомическими нарушениями и в большинстве случаев не требует обширных диагностических вмешательств.

Пациенты с более чем тремя циститами, задокументированными по культуре мочи за последний год, проходят одну из трех профилактических мер:

Курсовое лечение от 5 до 7 дней стандартным антибиотиком первой линии.
Посткоитальная профилактика с половинной дозой триметропим-сульфа двойной силы (40/200 мг), если было установлено, что ИМП связано с сексуальной активностью.

Профилактика продолжается в течение 6 месяцев с одним из нижеперечисленных лекарственных препаратов:

триметоприм-сульфаметоксазол: половина таблетки по 40/200 мг в день;
нитрофурантоин: от 50 до 100 мг в день;
норфлоксацин: 200 мг в день;
цефалексин: 250 мг.

Было показано, что каждый из перечисленных антибиотических препаратов снижает заболеваемость рецидивирующими ИМП без сопутствующего увеличения антибиотикорезистентности.

Профилактика

Исследования показывают, что увеличение потребления жидкости снижает риск рецидивов инфекций.

Участники исследования были здоровыми женщинами в пременопаузе, которые перенесли 3 или более ИМП в предыдущем году и которые сообщили о низком потреблении жидкости (<1,5 литра в день).

Соблюдение правильной гигиены и избегание переохлаждения уменьшают риск развития цистита, согласно исследованиям. Рекомендуется подтираться только спереди назад — от половых органов к анальному отверстию.

Экспериментальной группе было дано указание увеличить потребление воды до 1,5 литра в день, а контрольной группе — продолжать обычное потребление. За один год в группе вмешательства наблюдалось на 48% меньше ИМП, чем в контрольной группе.